Autor(a): Isabel Cristina Arias Villegas:
Médica y Cirujana, CES Medellín. Especialista en Anestesiología,
Reanimación y Cuidados Intensivos, UPB, Medellín. Intensivista Clínica
del Country, Bogotá
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Es
una falla del intercambio gaseoso por una mala función de alguno de los
componentes del sistema respiratorio. Las manifestaciones clínicas son
hipoxemia, hipercarbia y puede ser mixta.
Clasificación
Falla respiratoria tipo I, o falla respiratoria hipoxémica aguda
Se
produce como consecuencia de inundación alveolar. Al tener los alvéolos
ocupados de líquido se genera un patrón de alteración fi siológica tipo
shunt, es decir, la sangre que pasa por los alvéolos no se oxigena. Los
ejemplos incluyen edema agudo de pulmón, neumonía, hemorragia alveolar.
Falla respiratoria tipo II, o falla respiratoria hipercárbica
Es
el resultado de la hipoventilación alveolar; el sistema respiratorio no
es capaz de eliminar el CO2. Puede ser por alteraciones del sistema
nervioso central, disminución de la fuerza muscular, o exceso de trabajo
del sistema respiratorio. Los ejemplos incluyen lesiones del tallo
cerebral, intoxicación con drogas, myastenia gravis Guillain Barrè y
otras alteraciones musculares.
El trabajo del sistema respiratorio se puede sobrecargar en casos de broncoespasmo y neumotórax.
Falla respiratoria tipo III, o falla respiratoria perioperatoria
Se
produce como consecuencia de las atelectasias. El paciente sometido a
anestesia presenta una disminución en la capacidad residual funcional.
Ésto colapsa las unidades pulmonares dependientes y genera atelectasias.
Falla respiratoria tipo IV, o falla respiratoria por hipoperfusión
Se
produce por hipoperfusión muscular de un paciente en shock. La función
respiratoria normal consume el 5% del gasto cardiaco. En pacientes con
shock la sobrecarga al trabajo respiratorio aumenta el consumo a niveles
tan altos como el 40% del gasto cardiaco. Existen otras formas de
clasificación de la falla respiratoria. Puede ser aguda o crónica, o se
puede explicar de acuerdo con el mecanismo fisiológico que se encuentra
alterado. Esta clasificación es especialmente útil porque permite
entender en forma más precisa lo que les pasa a estos pacientes. En este
caso se divide en cinco formas, así:
- Alteraciones del sistema nervioso central
La
alteración de los núcleos dorsales y ventrales del centro de la
respiración del tallo cerebral bloquea las vías aferentes y eferentes al
sistema nervioso central. Como resultado, se afectan la frecuencia y el
esfuerzo respiratorio. El caso extremo es la apnea de origen central.
- Alteraciones de la musculatura
La
ventilación, defi nida en los libros de fi siología como la entrada y
salida de un fluido de los pulmones, es un proceso mecánico que sigue
las leyes de los fl uidos. El movimiento de los fl uidos (en este caso
de gases) se genera por un gradiente de presión. Si consideramos que la
presión atmosférica es 0, los músculos inspiratorios generan una
presión negativa que “succiona el aire” y produce la inspiración. La
espiración es, por el contrario, un proceso pasivo, pero solo en
condiciones basales. Con sobrecarga de trabajo del sistema respiratorio
la espiración debe ser activa e involucra la función muscular para
“expulsar” el aire de los pulmones. En la medida en que disminuye la
fuerza de este sistema muscular el cambio de presión generado será cada
vez menor, o sea un volumen corriente cada vez menor.
- Alteración de las vías respiratorias
El
sistema de conductos por los cuales viajan los gases, formado por
tráquea, bronquios y bronquiolos hasta sus ramas terminales, puede verse
comprometido en múltiples patologías. De nuevo, el proceso mecánico de
la ventilación se afecta por alteración en el calibre de estas vías.
- Alteración de las unidades alveolares
El
área de los alvéolos, si se extendiera, sería mayor que una cancha de
tenis. A través de esta inmensa área se genera el intercambio gaseoso. Y
es, además, esta red sufi cientemente elástica para que su retroceso
normal genere la espiración en condiciones basales.
- Alteración de la vasculatura
La
red de vasos sanguíneos que irriga el pulmón es amplia y compleja.
Grosso modo se clasifica como micro vasculatura y macro vasculatura. Su
alteración afecta también el intercambio gaseoso.
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